關於 hmg coa是什麼 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

Omega-3 PUFA 對血液透析病人心血管有幫助嗎？

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若負擔得起，可以考慮超前部署，但是貧血、鈣磷問題、透析足量與否，這些都很重要，任何一種藥物或補充品都不會是萬靈丹喔！

【Omega-3 PUFA 在血液透析病人的應用 – 對心血管疾病有幫助嗎？】

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作者：Dr. Roger

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血液透析病人是一個很特殊的族群，至少有 40% 的血液透析病人是死於心血管疾病，這個比率是一般族群死於心血管疾病的15倍。

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有沒有什麼方式能夠減少血液透析病人心血管疾病的發生呢？大家都知道心血管疾病的發生跟三高很有關係，所以在一般族群，控制血壓、控制血糖、治療高血脂以及減重，可預防心血管疾病的發生，但是這在血液透析病人是沒有用的，減重以及血壓控制較低反而會增加病人的心血管風險與死亡率。

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特別是降膽固醇藥物 HMG-CoA reductase (statin)，在一般族群可以降低心血管疾病的發生率與死亡率，但是這個效果隨著慢性腎臟病腎功能的惡化，卻越來越不明顯，甚至到了末期腎病的階段，幾乎看不出 statin 對心血管疾病的保護效果，我們從比較大規模的臨床實驗 4D study、AURORA study 以及 SHARP study 已經得到驗證。

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所以關於血液透析病人血脂異常的問題，大部分指引都建議，若病人已經在進行血液透析治療才發現血脂肪異常，不建議使用 statin，因為對心血管沒有益處，若病人在透析之前已經在使用，那麼就繼續使用之。

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慢性發炎與氧化壓力可能是加重血液透析病人心血管疾病風險的因素，那會造成血液透析病人的脂蛋白代謝有問題，LDL 的氧化會增加、TRL remnants 累積、 HDL 的結構與功能改變，這些因素在血脂數值正常時仍會加速粥狀動脈硬化的形成。再加上血液透析病人心血管疾病的病生理過程，可能還包含動脈硬化 (arteriosclerosis)、心肌病變 (cardiomyopathy) 與惡性心律不整造成猝死，以上這些病生理過程是 statin 無法改善的。

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那麼，有沒有什麼其他方式對降低血液透析病人心血管的風險有幫忙呢？

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魚油中的有效成分是 Omega-3 PUFA (主要是 DHA 與 EPA)。從以前到現在一直有一個說法，就是魚油對心血管疾病有助益，最近這 10 年來已經逐漸被證實。2019 年 REDUCED-IT study 研究結果發表，已經使用 statin 的病人，高劑量、純的 EPA 對心血管疾病的初級預防與次及預防有效。

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EPA 和 DHA 比較起來，EPA 更有其獨特的作用可以改善慢性發炎與氧化壓力，阻止動脈硬化斑塊的進展。這也許可以解釋為什麼純的 EPA 用於一般族群的心血管疾病的初級預防有效，但混合型的 DHA+EPA 卻無效，有可能是 EPA 劑量的問題，或是 EPA 的好處被 DHA 抵銷了。

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而血液透析病人的心血管風險，有一大部分的原因可能因為慢性發炎和氧化壓力的問題所導致，這一部分不是單靠改善血脂肪數值異常可以處理的。EPA 不同於 DHA 的獨特作用，可以改善慢性發炎與氧化壓力，也許這一部分可以補足單獨使用 statin 無法降低心血管風險與死亡率的問題。

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那麼，在更大規模的研究結果出來之前，血液透析病人應不應該超前部署，服用 EPA 來降低心血管疾病的風險與其他問題呢？這個問題很難回答，個人比較偏向使用應該有好處，理由如下：

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1. 至少目前 EPA 使用在血液透析病患，著眼於降低心血管疾病的風險的研究是有幫助的，雖然研究規模不大。

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2. EPA 沒什麼特別的副作用，頂多是胃腸不適，高劑量造成出血的問題也沒有想像中那麼明顯。

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3. EPA 除了對心血管有獨特的好處之外，現在也有越來越多的證據顯示 EPA 對憂鬱與焦慮有輔助治療的效果，鑒於血液透析病人是是憂鬱焦慮的好發族群，選擇適當的個案處方給予，說不定會有好處，當然這個部分需要相關的研究來證明，目前已經兩個研究支持這樣的做法。

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4. 血液透析病患若 TG 超過 500mg/dL，仍然有發生急性胰臟炎的風險，這個時候使用 EPA 來降低 TG，會是比 fibrate 更好的選擇，特別是病人同時已經有在服用 statin 的情況之下。

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5. 造成血液透析管路失能的原因非常多，已經有研究指出新開的人工瘻管，如果服用 Omega-3 PUFA，日後的通暢率會比較好。

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6. 造成尿毒瘙癢症的相關因素非常多，其中一項是慢性發炎的問題，而 Omega-3 PUFA 可以抑制發炎與氧化壓力，有一些小規模的研究也顯示用在尿毒搔癢症是有效果的。

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以上觀點，純屬個人意見，提供給大家參考。關於 EPA 應用在血液透析病人來降低心血管疾病的風險與其他問題，更希望日後有大規模、長時間、設計嚴謹的研究來探討這個可能性。

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納豆紅麴我也是第一次，對不敢吃納豆的人來說，也可以輕鬆獲取納豆的營養唷！聽說日本人就是吃納豆來養生的，我個人非常喜歡吃納豆唷！只不過它很貴。。。所以最近都吃這個威德的保健食品來保養身體，它有通過紅麴毒素(麴黴素)安全檢驗的呢！無重金屬且無農藥殘留搭配開水，晚餐後一次吃兩粒膠囊，威德納豆紅麴每份（兩粒）又含有高單位納豆激酶3000FU，以及可維持代謝的紅麴萃取物Monacolin K，所以等於是同時達到兩種不一樣的照護，吃完晚餐馬上就來吃威德的納豆紅麴膠囊了，相信一定開始有人疑問為什麼我一定要在晚餐後才能吃？其實這是因為關鍵酵素(HMG CoA 還原酶)在晚上時活性是最強的，所以在晚餐後才吃是必須的（筆記）

【中秋節呈獻】

吃月餅前，請留意……

〈中秋吃月餅，高膽固醇，吃什麼？〉

每逢中秋佳節，自然會讓人「舉頭望明月」，賞月，自然會讓人聯想到燈籠，當然，少不了月餅。

話說，一個雙黃白蓮蓉月餅，膽固醇的含量，大約是一個成人每天建議攝取量的四倍！

對於一些關注健康的看倌而言，這些月餅，或許，還是點到即止，點綴一下氣氛，便好了。

說到膽固醇，現在，藥罐子在這裡，不妨跟各位看倌，分享一下其中一種常用的降膽固醇藥，跟大家共度佳節吧！

他汀類藥物(Statins)，是其中一種較常用的降膽固醇藥，主要適用於治療高脂血症(Hyperlipidemia)。

在藥理上，他汀類藥物，作用原理，在抑制體內一種稱為「HMG-CoA還原酶(HMG-CoA reductase)」的酵素，干擾甲羥戊酸(Mevalonate)的產生，從而干擾膽固醇在體內的合成，減低細胞體內的膽固醇水平，同時刺激肝臟細胞，在細胞膜上，增加低密度脂蛋白受體(LDL-receptors)的數量，透過低密度脂蛋白受體的作用，促進俗稱「壞膽固醇」的低密度脂蛋白膽固醇(Low-density lipoprotein cholesterol, LDL-C)，進行分解代謝(Catabolism)，消耗血液的壞膽固醇，從而降低血清壞膽固醇的水平。

還有，這類藥物，還可以降低總膽固醇、極低密度脂蛋白膽固醇(Very-low-density lipoprotein cholesterol, VLDL-C)、三酸甘油脂(Triglycerides)的水平，同時可以增加俗稱「好膽固醇」的高密度脂蛋白膽固醇(High-density lipoprotein cholesterol, HDL-C)的水平。

問題是，根據日常生活中「人多好辦事」的經驗法則，理論上，他汀類藥物的劑量，跟降低膽固醇的效果，兩者應該構成正比關係：簡單說，劑量愈高，效果便應該愈大，但是，這個情況，只是適用於控制「壞膽固醇」的水平，不太適用於控制極密度脂蛋白膽固醇、三酸甘油脂的水平。因為，對於極密度脂蛋白膽固醇、三酸甘油脂而言，他汀類藥物的藥效，跟劑量的多少，兩者沒有太大的關係。

在治療上，針對「壞膽固醇」而言，相較其他藥物而言，他汀類藥物的效果最大。

但是，看到這裡，看倌可能會想到，這類藥物，降膽固醇，其中一個大前提，是體內必須擁有一定數量的低密度脂蛋白受體，所以，不太適用於治療一些體內缺乏低密度脂蛋白受體的高脂血症人士，例如家族性高膽固醇血症(Familial hypercholesterolemia, FH)。

值得一提，他汀類藥物，還具備其他功效，跟降膽固醇沒有直接的關係，例如改善血管內皮(Endothelium)的功能、抑制血管內皮的炎症、穩定粥樣斑塊(Plaque)、抑制血栓(Thrombus)的產生，從而能夠延緩動脈粥樣硬化斑塊(Atherosclerosis)的惡化，減少出現血栓塞的風險。

所以，這類藥物，除了降膽固醇外，同時還可以降低冠心病的發病率和死亡率。

所以，一般而言，他汀類藥物，大多是治療高脂血症的首選。

在用法上，一般而言，在生理上，因為HMG-CoA還原酶的活性，具有晝夜節律性，所謂「晝夜節律」，是指生物因應外在環境的日夜變化，建立一個大約二十四小時的周期，讓生理活動，隨著早晨和夜晚，出現規律性的變化，微調身體的機能，從而適應外在環境的晝夜變化，簡單說，膽固醇的合成，是有「黃金時段」的。

同理，膽固醇在肝臟的合成，在夜間，會達到最高峰，所以，他汀類藥物，一般建議，睡前服用，效果最大。

還有，他汀類藥物，有時候，不建議跟西柚汁同服，因為西柚會抑制肝臟細胞色素P450系統的其中一種酵素，稱為Cytochrome P450 3A4(CYP3A4)，所以，可能會抑制其中一些他汀類藥物的代謝，從而增加相關藥物的濃度，增加出現副作用的風險。

在副作用上，一般而言，主要是頭痛、失眠、肝炎。

還有，他汀類藥物還可能會影響肝功能，提高谷丙轉氨酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉移酶(AST)的水平，所以，不太適用於肝臟出現問題的人士服用，例如肝炎。而且，在開始服用他汀類藥物前，一般會抽血檢查，進行肝功能測試，評估藥物對肝臟的潛在風險，然後，在服藥期間，定期監測肝功能，以策安全。

除此之外，在罕有的情況下，還可能會出現一種稱為橫紋肌溶解症(Rhabdomyolysis)的肌肉病變(Myopathy)，是指橫紋肌出現損傷，導致肌肉細胞壞死，細胞膜受到破壞，導致肌肉細胞出現滲漏的現象，從肌肉細胞裡，釋放肌球蛋白(Myoglobin)出來，進而進入血液、尿液裡，誘發肌紅蛋白尿症(Myoglobinuria)。這種情況，雖然十分罕有，但是可以導致急性腎衰竭，甚至性命之虞。

所以，如果用藥者在服藥期間，肌肉出現一些來歷不明、莫名其妙的疼痛、酸痛、無力，特別是一些高風險人士，例如年齡超過70歲、同時服用其他降膽固醇藥，主要是微纖維酸(Fibrate)、煙酸(Nicotinic acid)，請盡快求醫，評估一下，是否需要停藥、轉藥，還是其他方案。

一般而言，較常用的他汀類藥物，主要如下：

一、Atorvastatin
針對「壞膽固醇」而言，相較其他他汀類藥物而言，Atorvastatin的半衰期較長(2-3hr vs 7-14hr)，所以，藥效較大。

二、Fluvastatin
Fluvastatin，主要透過體內另一種肝臟細胞色素P450系統的酵素，稱為Cytochrome P450 2C9(CYP2C9)，進行代謝，所以，相較其他他汀類藥物而言，較少受到西柚汁的影響，從而減少相關的相互作用風險。

三、Pravastatin
Pravastatin，主要不是透過肝臟細胞色素P450系統，進行代謝，所以，相較其他他汀類藥物而言，較少受到西柚汁的影響，同時較少出現跟一些藥物出現藥物相沖的機會。

四、Rosuvastatin
針對「壞膽固醇」而言，相較其他他汀類藥物而言，Rosuvastatin的半衰期較長(2-3hr vs 13-20hr)，所以，藥效較大。
Rosuvastatin，主要透過體內兩種肝臟細胞色素P450系統的酵素，稱為Cytochrome P450 2C9、2C19(CYP2C9、CYP2C19)，進行代謝，所以，相較其他他汀類藥物而言，較少受到西柚汁的影響，從而減少相關的相互作用風險。
還有，因為亞洲人，大多是Rosuvastatin的弱代謝者(Poor Metabolizer)，簡單說，這會妨礙Rosuvastatin在體內進行代謝，從而增加藥物的濃度，大大增加出現副作用的風險。所以，一般建議，對於亞洲人，一天的劑量，不宜超過20mg。

五、Simvastatin
Simvastatin，相較其他他汀類藥物而言，較可能會跟華法林(Warfarin)這種俗稱「薄血藥」的抗凝血藥，產生相互作用，從而增加華法林的藥效。

最後，祝各位看倌，人月兩團圓，中秋節快樂！