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TOSHIBA等離子智能抑菌清淨機 快閃團購！ 原價19900元，團購直接下殺，12990元！
這台清淨功能強大，以這樣的功能，價格很優惠，僅限這一團，團購期間只有五天
家裏有需要或者考慮添購空氣清淨機的朋友，可以參考一下！
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對空氣清淨機有興趣的人可以點我的詳細開箱文:
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清淨機的數據:
CARD(m3/h): 700
CASR(CMM):10.87
濾網: H13 HEPA濾網*2
適用面積:15~25坪

買不買沒關係，以下是塔塔使用清淨機10多年來的心路歷程分享:
憑良心說，以前我真的覺得空氣清淨機是個很廢的的東西，又大又佔空間，然後又很吵，不明白買這種東西是在買心安的還是錢太多ＸＤ
這麼說確實有些武斷，可能是因為我並沒有過敏的鼻子，所以對於這樣的商品始終感受不到，到底有開跟沒開差在哪裡？

有天買清淨機的時候，銷售員跟我說開了清淨機，深呼吸時會有種彷彿身在森林裡，享受芬多精～
聽他這番話，我眼神始終靜靜的淡定著....然後很省的持家男就默默的把錢掏出來了...
其實我們家到目前為止幾乎所有市面上市佔率較高的空氣清淨機或者是除濕機＋空氣清淨機功能的都買過了，算一算也有過7台。
第一台是為了兒子買的，兒子遺傳了持家男每天早上擤鼻涕的過敏體質，持家男說，為了兒子可以呼吸到較好的空氣，所以一定要買。事實上根本就是持家男假借兒子的名義替自己添購空氣清淨機～

我心想，那空氣清淨機買了這兩個人的鼻子不會再痛苦了吧？結果命運的輪盤並沒有讓這兩個過敏鼻子獲得解脫，有沒有好轉我不知道，但是過敏狀況始終存在。也可能是10幾年前清淨機的技術沒有那麼好，所以那台很吵的清淨機最後還是二手出清了。

過了沒多，持家男又假借科技進步一說，說服我買新的空氣清淨機，他說現在空氣清淨機都有除濕的功能，這樣家裡就不會太潮濕。
聽起來好像是個很不錯的點子，如果我覺得清淨機很廢，那至少有除濕功能，這也不錯。

結果那台空氣清淨機＋除濕機真的很吵，每天回到家裡就是想安靜一下，但是一打開那噪音讓人很煩躁，哄哄哄的，只想把他關掉。不管那台空氣清淨機到底有沒有用，人在家的時候就不會想打開，只有出門前我才會想要把它打開。

話說科技真的一年一年的進步更新，空氣清淨機也是一年一年的換新，這階段的我，還是認為除濕＋空氣清淨機是出門才開啟的機器～！！
現在這話，我自己聽起來都覺得無知、好笑！出門才開清淨機，是要給誰用？
我們買空氣清淨機不就是想要在家裡好好享受清新的好空氣嗎？

可能是我的鼻子無敵好，最後這些除濕清淨機都淪落到在廁所的角落裡～！
因為我們家的廁所沒有窗戶，每次打掃後地板都濕搭搭的，為了善加利用無用的除濕清淨機，我就把除濕清淨機擱一台在廁所，沒想到除濕效果很好，地板很快就乾了！連持家男上完廁所後我都可以看到除濕清淨機上面的紅燈亮起！
我想除濕清淨機真的有作用！
在這之後，除濕清淨機在我家廁所就是必備的！！而且關在廁所裡面也不會覺得吵～
我跟女兒唯一不滿意的地方就是超級討厭除濕清淨機上面的葉片會不停地搖擺送風，坐在馬桶上會被風不時吹到屁股，冬天會很冷，很討厭～

經營粉絲團這麼多年，有不少清淨機廠商邀約，不過我始終沒有接受，因為我沒辦法跟粉絲說，你們可以在家深呼吸，就會感覺自己在森林裡享受芬多精～或者請把清淨機放在廁所去除異味～
如果連我自己都無法強烈感受到商品的美好，又該怎麼讓大家感覺它的好？

這幾年，為了讓自己影片的收音可以更好，拍攝的時候都是門窗緊閉，冷氣關閉，油煙機也不能開，希望看影片的觀眾都可以感受現場的收音音效。
但其實，這對烹調者來說，這些油煙都是我健康的無形殺手。我常對自己陶侃著說：這些影片根本就是用生命跟血淚堆疊出來的。哪天健康亮起紅燈，大概就是我退休的一天吧！

之前持家男心疼我，買了一台效能比較好的除濕清淨機放在廚房給我用，我用了幾天發現還是很吵，葉片還是會喀拉喀拉的，而且要開啟它，它也不是馬上反應，，關閉的時候也很遲鈍，會慢慢的收起葉片，大概要花30秒才會停止轉動。因為不符合我使用，最後我還是等拍攝完畢之後才開啟，或者是人離開之後才開啟它除味。

為了這件事，持家男又替我添購一台沒有除濕機功能的空氣清淨機，保證安靜。使用後發現真的蠻安靜的，完全不覺得吵，但是也完全無感。只感覺到一台很檔位的空氣清淨機放在廚房礙事，到底空氣品質如何也沒有顯示（其實有，但是我不會用），煎魚後的味道，也久久未散。
廚房裡的工作已經夠忙了，不想放一台機器在哪裡自覺心安。最後那台清淨機離開了廚房，總之，我需要的是一台真正能解決我困擾的清淨機。

疫情這一兩年，深知空氣品質很重要、做菜產生的油煙容易讓女性肺癌，這些我都知道，但是我能做的只有趕快打開油煙機、趕快開窗讓空氣流通就可以解決空氣品質的問題了。

“開窗空氣就好了吧？”“大概吧？”
雖然買過不少台清淨機，但我始終不知道PM2.5到底是什麼？吸了有除濕過的空氣，確實有比較清新一點，那跟開冷氣又有什麼不同？
總總疑問，讓我常懷疑空氣清淨機只是拿來讓人心安的東西。

幾個月前，持家男硬是又搬了一台很大台的空氣清淨機給我用，他說：如果這台你還是覺得沒感覺，那可能目前的科技，沒辦法滿足你，你得去未來找了。

剛開始用的幾個月，我連碰它都不想，好在它很安靜，並不吵，只覺得它又是一個擱在角落的機器。
某天我又開始抱怨這台根本沒作用，我根本沒有感覺我在森林裡。
持家男開始幫我研究清淨機怎麼用，並且幫我研究什麼是PM2.5，告訴我原來PM2.5懸浮粒子有多可怕，不是我們僥倖地認為開窗空氣流通就好，就可以了。
原來PM2.5是指空氣中小於2.5微米(μm)的懸浮有害污染粒子，比細菌還小，呼吸到肺部會深入肺泡，進入血管，隨著血液擴散全身，長期累積下來會對身體造成傷害，這台機器兩側有兩個H13等級的HEAP濾網(過濾率99.95%)，過濾效能很高，能過濾到PM0.003以上的汙染物

之後經過了幾次在家煎牛排、烤肉，持家男都幫我把清淨機靠近爐台位置使用，轉到turbo的模式。Turbo會比較吵，但是我真的感覺好像油煙有比較快散去。不過我還是懷疑那是因為我開窗開抽風機的關係吧？跟有沒有開清淨機沒有太大關係吧？ 用了這麼多年的清淨機，我始終懷疑清淨機的效能。

那天有粉絲留言跟我說，烤肉開清淨機，清淨機的網子會變油油的。
我好奇我這台清淨機的濾網長怎樣？是不是真的油油的？如果真的油油的，那也就表示清淨機真的有作用，它代替我的肺替我吸取大量我不想要吸的氣體。
如果我因為怕網子油油髒髒的，不開清淨機，那是不是就表示我得要用我唯一的肺去吸取大量的有害氣體。
濾網髒了可以換，我的肺可以換嗎？

那天持家男拆了清淨機的濾網讓我嚇了一跳！這台濾網也太多了吧！？
而且第一層濾網真的有點油油的～原來清淨機並不是我想的那樣無用，只是它默默的替我們工作，我們不仔細察覺是很難感受到的。

但清淨機不會讓你有處在森林的感覺。那是我們幻想的太美好。沒有感受呼吸的空氣很好，也是因為“我們已經在美好的空氣環境中了！”
如果長時間待在空氣品質較好的環境，是很難感受到空氣的是好是壞。相反，如果長時間待在空氣品質不太好的地方，也不會感覺空氣很糟，除非離開空氣差的空間裡，到空氣品質良好的空間裡，才能瞬間明顯感受空氣變好。
像是在尖峰時段出門，馬上就可以感受到外面汽機車排放的廢氣還有路上的煙味，再度回到有開清淨機的家中，馬上就能感受到家裡的空氣品質舒服多了。
現在我清淨機都是長期24小時開著，機器也會看空氣狀況調整大小。

說了這麼多，其實不是在跟大家說今天塔塔團購的清淨機有多好，是所有裡面最好的一台。而是想跟大家分享我這幾年使用清淨機的想法。
透過我這麼多年對清淨機、除濕清淨機的錯誤使用經驗、錯誤認知，認為清淨機不就是應該像廣告那樣，打開就馬上讓人感受到身在森林裡，讓過敏鼻子變得不過敏了，這樣才叫有感受。其實只是我們自己想像太美好了。說真的，現在這時代清淨機也不再像以前一樣老說改善過敏，而是更著重在過濾空氣中懸浮的有害污染粒子。

不管是哪一家的空氣清淨機，只要它的濾網看得出來變髒，那都表示它有在默默的替我們做事。只是要評估清淨機濾網等級跟換氣效能多大？夠不夠家裡的空間使用。

當然有除濕除臭功能的清淨機放一台在乾濕分離的廁所是一定要的啦～～～看看自己上廁所後會不會亮紅燈XD

【如果時光倒轉，我會堅持放回父親的鼻胃管嗎？】
父親在過世前一年多，一年內因吸入性肺炎住進台大醫院三次，在與六位兄弟姊妹討論過後，我代他簽署了「不施行心肺復甦術」（DNR），同時最後與醫療團隊商量下，決定接受「鼻胃管攝取營養」的醫療決定。
　
我深知對一位神智清楚，最喜歡美食的老人家，接受這種生活方式是何等的困難，但在理智的衡量下，他十分勉強地答應了。最初他偶爾在深睡中，不自覺地自己動手拔掉鼻胃管，而他老人家尷尬地向我道歉的神情至今仍是我的夢靨。
　
之後每個月在幫他更換鼻胃管時，都會在前一晚拔管，讓他當晚睡得十分舒適，而隔天一早再幫他換上新管。幾個月後，他開始告訴我，他實在不願意再插回鼻胃管，「這種存活沒有尊嚴，沒有品質，不如不要活」。
　
後來他甚至一直搖頭拒絕，直到我告訴他，再這樣拖延下去我上班會遲到，他才閉上眼睛，滿臉不高興地讓我插上新的鼻胃管。在上班的捷運車上，有時我會想到幾分鐘前父子互相道歉的情景，而忍不住流下淚來。
　
2008年父親在沈睡中安詳過世，但我偶而仍會回想到那一幕我堅持他接受鼻胃管的難忘情景，而不自覺的愧疚落淚，因為我實在沒有理由強迫他接受這種他認為「沒有尊嚴的存活」。父親過世時雖然已經衰弱臥床好幾個月，但他心智清楚，他的意見應該被尊重。我們提供營養，延長生命固然重要，但當事人對「人生的意義與目的」的看法，應該遠比家人活過百歲的紀錄來得重要，我們這樣執意繼續使用鼻胃管到底是為了誰？
　
當台灣通過「病人自主權利法」之後，我常會想起，如果我們當年有機會讓他老人家主動與子女們討論自己人生旅程的最後階段要怎麼「走」，讓家人了解他的願望，我們一定能使他更無憾地走完美滿的人生[1]。
　
■我是醫師，我不要被插鼻胃管
第一次看到這位病人，只見她的雙手被綁著，很激動一直要去扯鼻胃管，甚至連腳都扭動起來。老太太的兒子對我說，她在家裏就是這樣，一不小心，鼻胃管就會被扯掉，把手綁起來是不得已的。
　
我試探性的問了這個兒子，「如果是您自己，您要這樣插著鼻胃管，然後被綁手嗎？如果是我，當我吞不下，我就要死了，我不要被插鼻胃管。」
　
兒子說：「最好不要插，但這也是沒辦法的事呀！一個人不能吃，就沒有營養，沒有營養會死吔，總不能看著媽媽活活被餓死吧？醫師，沒有鼻胃管，怎麼可以呢？」
　
結果，這個病人住院三天中自拔二次鼻胃管，就在第二次自拔管路當下，我剛好走進病房，我說：「鼻胃管不見了！」，只見媳婦冷眼的對著外籍看護說：「妳是怎麼顧的？」，可憐的看護說：「我就要翻身，才鬆綁，她就自拔了。」
　
好令人心酸的場景，但這樣的場景、類似的對話，每日不斷地在臺灣各地上演著，這是一個講究孝順的國度嗎？
　
在加護病房裏，曾經有一位九十多歲的老先生向我哭訴：「醫師，我又沒有做壞事，為什麼把我綁起來？」被插鼻胃管的病人吃下的食物，沒有經過味蕾的品嚐，無法感受到食物的酸甜苦辣，他們常說：「醫師，我都沒吃。」[2]
　
■居家醫療醫師陳乾原，自插鼻胃管實驗後的省思
試想插著一條塑膠管，從鼻腔通往胃，過一天的生活。吃飯、洗澡、睡覺，都不能拿下，那會是什麼樣的感覺？居家醫療醫師陳乾原，曾嘗試自行插鼻胃管，親身體驗患者的感受。
　
根據衛福部的最新統計，全台65歲以上的住院人口當中，插鼻胃管的人數多達12萬人，比例為17.94%。換言之，65歲以上住院的患者，幾乎每5人就有1人選擇以經鼻腔灌食的方式，維持身體所需的營養。儘管在醫療現場極為常見，鼻胃管卻也是生命末期最常引起爭議的醫療處置之一。例如，知名作家瓊瑤就曾為了先生平鑫濤在失智、中風後是否該插鼻胃管灌食，和繼子女發生衝突。
　
倘若有天，我們因故失去了自行進食的能力，究竟該不該插鼻胃管？比起紙上談兵，深耕居家醫療領域的醫師陳乾原決定自己試插鼻胃管，了解這項醫療處置對患者的身心影響。親自當過一回病人，才能以新的角度思索生命的困難抉擇。
　
陳乾原醫師笑說，第一次插管雖然不到3分鐘就放置完成，但插入不久後就有明顯不適感，他馬上拔出。吃完晚餐後，他再試插2次，結果竟然因為管路刺激腸胃蠕動，胃裡的食物全吐了出來！就這樣來回折騰了幾次，插管第4次，才成功完成灌食、睡過夜。
　
他形容，從鼻胃管灌食雖然沒有特別不舒服，但鼻腔始終有異物感，有時會需要張嘴呼吸。除了流眼淚、鼻涕外，夜間睡眠也受到影響，很難進入深層睡眠狀態。隔天一早灌完牛奶，他拿掉鼻胃管，最大的感想是：「以口進食真好！」
　
■既然鼻胃管會造成患者的極大不適，為什麼在臨床上仍如此常見？
陳乾原醫師解釋，插鼻胃管的患者，通常是因為疾病、老化導致吞嚥困難、容易嗆咳，或者經醫師評估以口進食所獲得的營養不足、大型手術或治療前需要灌食以獲得充分營養等。
　
儘管鼻胃管具有灌食、給藥方便、可快速補充營養等優點，陳乾原醫師也提到，不少意識清醒且還有力氣的患者，會因不舒服而自行拉扯鼻胃管。到頭來，家屬必須約束患者，限制其行動。
　
此外，愈來愈多研究也顯示，插上鼻胃管不會降低吸入性肺炎的機率。甚至若缺乏復健，口舌等咀嚼相關的肌肉會持續退化，將來誤嚥機率更高、更難恢復以口進食。
　
陳乾原醫師指出，從醫師的角度，若插鼻胃管無助於改變病程、增加復原機率，也不能讓患者過「自認有品質」的生活，就要審慎考慮插管的必要性。像是他有位患者是重度失智的奶奶，原本營養師評估，灌食可讓她多少恢復力氣。
　
但插上鼻胃管後，奶奶原有的褥瘡等問題都未改善，後來又發生吸入性肺炎。女兒同時照顧重病雙親，心力交瘁。他認為，在這樣的情況下，插鼻胃管的意義就不大。
　
■「透過餵食，家屬可以好好陪伴患者，反而是一個療癒的過程」
陳乾原醫師說：若吞嚥功能不佳又不想插鼻胃管，可考慮胃造口手術，藉由腹部上的管路直接灌食。或者，當患者年事已高、處於疾病末期，本人又沒有進食意願時，也可以只提供水分不餵食，不失為一種善終的選擇。
　
有些家屬擔心，不用鼻胃管或其他方式積極地給予營養，是不是就等同於讓患者「活活餓死」？陳乾原醫師提到，居家醫療的現場，常有許多年邁、接近生命終點的患者。他最大的體悟是，無論人的意志有多強、醫療有多進步，生命往往有自己的出路[3]。
　
■放棄無效醫療，讓病人走得安心！
「台北市立聯合醫院」黃勝堅總院長：「唯有認識死亡，才懂得如何善終」；鼻胃管，真的有必要嗎？鼻胃管的使用在台灣相當普遍，許多末期病人如癌症、失智症的患者，醫療人員為了維持其生命，通常都會建議使用鼻胃管提供營養，但對患者來說不但不舒服，對自尊也是一種傷害。
　
事實上，現在國際上的最新觀念是，不推薦末期失智病人使用任何管路，建議經口餵食，以細心的手工餵食方式，為病人保留尊嚴，並把時間留給患者和家屬。
　
黃勝堅院長舉例，曾經有一位腦部受傷的96歲老先生被送到急診，老先生的兒子主動告訴主治醫師：「拜託不要幫我爸爸插鼻胃管。」醫師回答：「可是不放鼻胃管就沒有營養，而且有用鼻胃管比較不會吸入性肺炎。」
　
兒子反問：「難道用了鼻胃管，就一定不會肺炎嗎？我爸爸都96歲了，他需要的不是再活那麼久，應該是尊嚴擺第一！」於是，老先生轉出加護病房，在子孫環繞、手中抱著愛貓的情況下安然辭世，了無遺憾又保有尊嚴[4]。
　
■身心健康五戒：吃對、運動、睡好、微笑、刷牙
老後最理想的境界是無病無痛，自己和家人都不必為難。在陳乾原醫師的診所中，貼有一張提醒自己和患者的「身心健康五戒」：吃對、運動、睡好、微笑、刷牙。
▶吃對：
是以低脂、少糖、少鹽為原則，吃多色蔬果並喝足夠的水。
▶運動：
每週應有3次、每次至少半小時，胸、臂、腹、腿都要動到。
▶睡好和微笑：
則是早睡早起，心情愉悅，保持身心穩定。
▶刷牙：
一般人最容易忽略的刷牙，其實和老後的生活品質關係極大。陳乾原醫師指出，牙齒刷乾淨，才能維持咀嚼能力。再加上近年研究已顯示，牙周附近的細菌會提高罹患心血管疾病的機率，也會引發身體的炎性反應，導致糖尿病等慢性疾病、影響認知功能。可以說，口腔清潔做得好，需要插鼻胃管的機率也會減少[3]。
　
尊重生活品質與生命尊嚴的國家，退化的老人不會被插鼻胃管，照顧者會細心地、慢慢地進行餵食，如果真的不行了，不會強迫灌食，然後老人就順著生命自然的軌道，離開人間，展開另一段靈性之旅。
　
在歐美澳等國，他們不會為無法自然進食的臥床老人插鼻胃管，或採取經腸道營養等延命措施，他們認為，人終有一死，如果讓老人家這樣延長死亡的時間，反而讓其人權與尊嚴受損，是倫理不容的壞事。
　
陳乾原醫師說「我覺得人怎麼生活，大概就會怎麼死去。」。修行在日常，好好照顧自己，生命才會有圓滿的結束！[2]
　
黃勝堅醫師表示「時間到了，該怎樣就怎樣」，死亡是生命的最高境界，完整的死亡才會讓生命更圓滿，無論醫師或民眾都必須了解死亡，唯有認識死亡，才懂得如何善終。當醫病雙方都具備「死亡識能」（Death Literacy），理解醫療也有極限，彼此才能互相尊重，成為生命共同體，一起幫助病人走向美好的善終，而不是強制施以插管、電擊、心肺復甦術（CPR）等急救[4]。
　
　
【Reference】
1.來源
➤➤資料
[1](元氣網)「醫病平台／如果時光倒轉，我會堅持放回父親的鼻胃管嗎？」：https://health.udn.com/health/story/6001/5685714
[2](幸福熟齡)「我是醫師，我不要被插鼻胃管　陳秀丹醫師：期盼十年後的台灣，沒有被捆綁的老人」：https://thebetteraging.businesstoday.com.tw/article/detail/201906210032
[3](50＋好好：用新的方法，創造自己的理想老後)「居家醫療醫師陳乾原，自插鼻胃管實驗後的省思：老後不想插管，現在該做哪些準備？」：https://www.fiftyplus.com.tw/articles/20911
[4]幸福熟齡「放棄無效醫療，讓病人走得安心！黃勝堅：唯有認識死亡，才懂得如何善終」：https://bit.ly/2URlK46
　
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⭕️ CRT與ICD於心衰竭的治療

Part 4
HF ESC guidelines 2021

Key words:
ICD: Implantable Cardiac Defibrillator 心臟整流去顫器
CRT: Cardiac resynchronization Therapy心臟再同步化治療
CRT-P: CRT Pacemaker心臟再同步起搏器
CRT-D: CRT defibrillator心臟再同步去顫器

前言：

在開始敘述ESC HF指引的CRT及ICD治療之前，先簡單介紹這兩種心臟裝置，讓各位有個初步瞭解。除了心臟科醫師外，大家對CR及ICDT仍然是比較陌生的。就從簡單講起，然後再進入治療指引。

可以置入心臟內的裝置(Devices): CRT and ICD
CRT: 心臟再同步化治療(Cardiac Resynchronization Therapy)

⭕️ 心臟再同步化節律器

是一組類似一般心律調整器的機器，但比只放置兩條電線的傳統心律調整器，多放了一條電線到左心室，因而可以有效同時刺激左右心室，使其恢復同步而有效率的收縮，藉以達到改善心臟功能的目的，所以其適應症是左右心室不同步收縮的重度心臟衰竭。利用節律器將心臟左、右心室做同步化的跳動收縮，以增加心臟收縮能力，提升病人活動功能性。這就是心臟再同步化治療(CRT)。

這是綜合運用電生理、心導管、血管攝影及心臟節律器的技術，在病患是清醒的狀態下，經局部麻醉，在病患前胸皮下切開一個小傷口，經由Ｘ光透視將導線置放到心臟的左、右心室，使心臟能夠同步性的收縮。最後將再同步化節律器植入皮下，縫合傷口，完成手術。

心臨床上建議心臟衰竭合併左側支束傳導完全阻滯的治療仍以藥物為優先，經適當藥物治療仍無法改善其心臟衰竭時，才考慮進行心臟再同步化的節律器治療(CRT)。

對心衰竭病患的臨床好處：

包括症狀改善以及心臟功能的進步。心臟功能的進步方面，包括左心室的搏出分 率可以上升（大約上升 7%~10%），可以使得心臟的二尖瓣回流減少，亦可以使得左心的大小縮小，對於病患的血壓可以上升，而且在 NT-proBNP 的血清檢查可以發現有下降的跡象。再者，心臟電氣的變化，會使得在心電圖顯示QRS 波的寬度會較為縮短。

⭕️ ICD: 心臟整流去顫器(Implantable Cardiac Defibrillator)

「心臟性猝死」的定義是指：在沒有其它潛在疾病所導致死亡的病因下，由於心臟血管系統問題所導致的突然及非預期性死亡。在此所謂的「猝死」指的是在症狀發作之後一小時之內之個體死亡。雖然過去的四、五十年間，由於醫學治療及抗心律不整藥物的進步，因為心臟疾患而直接造成的死亡率呈現下降的趨勢，但是心臟性猝死仍然高居其中一半的原因，而其中絕大部份是來自心室頻脈及衍生心室的顫動。

心衰竭的死亡率很高。經過良好的治療可以改善其預後及生活品質，但是仍有一部份心衰竭的病人會因突發的心室頻脈、心室顫動而有猝死的風險。

心臟整流去顫器(ICD)是一種類似心律調節器的體內去顫器，植入病人體內後，它可以隨時主動偵測病人突發的心室頻脈、心室顫動，並在最短時間內放出適當的電流刺激及電擊治療，使心臟回到應有的心律跳動。心臟整流去顫器(ICD)雖不能改善心臟無力的症狀，但確實可降低因為心室頻脈或心室顫動而猝死的機會。

⭕️ 心衰竭的心律不整的治療方式

HF 患者的死亡比例很高，尤其是那些症狀較輕的患者較易突然發生。其中許多可能是由於心臟電生理異常，包括心室心律不整、心律過慢和心搏停止。改善或延緩心血管疾病進展的治療可以降低猝死的年發生率。植入式去顫器(ICD, intracardiac defibrillator)可有效治療潛在致命的室性心律不整，經由靜脈系統置入的情況下，還可預防心搏過緩。一些抗心律不整藥物可能會降低快速性心律不整和猝死的發生率，但不會降低總體死亡率，並且可能會增加。

⭕️心因性猝死的二級預防

與Amiodarone治療相比，ICD 可降低心臟驟停倖存者和經歷過持續症狀心室心律不整患者的死亡率。如果目的是提高生存率時，建議在此類患者中使用 ICD；植入的決定應考慮患者的觀點和他們的生活品質、LVEF（當 LVEF > 35% 時，存活利弊不確定）以及在接下來的一年內沒有其他可能導致死亡的疾病。

⭕️ 心因性猝死的一級預防

在對來自12項關鍵HF研究的40, 000多名患者的分析中，心因性猝死率在20 年間（從1990年代中期到2015年）下降了44%。這應歸功於HF治療的進步，因為許多關鍵的指南推薦療法，包括乙型阻斷劑、MRA、sacubitril/valsartan和CRT-P，可降低猝死風險。雖然上述HF療法已被證明可以降低 HFrEF 患者的死亡率，但Amiodarone卻沒有。但是，如果要使用Amiodarone，應謹慎小心，注意其顯著的副作用。相反，Dronedarone和Class I類抗心律不整藥：disopyramide, encainide, 及 flecainide，由於臨床研究顯示會增加死亡率，不應用於預防心律不整。

DANISH研究中，非缺血性心肌病 (NICM, non-ischemic cardiomyopathy) 患者的猝死率較低；追蹤5 年以上的 1116例患者中僅有 70例猝死。雖然電擊器的設備降低了猝死率，但這並沒有顯著改善整體之死亡風險。但亞組分析顯示，對於≤ 70歲的患者有好處。在最近對 ICD 對 NICM 影響的研究進行的綜合分析中，仍然看到了存活好處。

平均而言，IHD(Ischemic Heart Disease) 患者的猝死風險高於 NICM 患者，因此，儘管相對好處相似，但IHD患者的絕對獲益更大。兩項隨機對照研究顯示，心肌梗塞後40天內植入 ICD 的患者沒有實質好處。雖然心律不整之猝死減少了，但非心律不整死亡的增加，抵消了這一點。因此，在此期間禁止使用 ICD 進行一級預防。此外，至少3個月的優化的藥物治療(OMT) 未能將 LVEF 增加至 >35% 時，才推薦植入 ICD。優化的藥物治療理想地包括使用I類推薦的 HFrEF 藥物。然而，我們引用的 ICD 研究早於 ARNI 和 SGLT2 抑製劑的使用。植入ICD 是否能降低 LVEF > 35% 的死亡率尚不清楚。在心臟核磁共震掃描上存在疤痕的此類患者中，正在進行 ICD 治療研究。

⭕️ 植入式心律復原除顫器(cardioverter-defibrillator)治療的患者選擇

1. HFrEF和QRS寬度≥130 ms 的患者可以考慮使用除顫器 (CRT-D) 而不是 ICD 進行 CRT。

2. 在中度或重度心衰患者中，猝死的減少可能被心衰惡化導致的死亡增加部分或全部抵消。因此，不推薦ICD治療NYHA Fc IV、嚴重症狀對藥物治療無效、不適合心室輔助裝置 (VAD) 或心臟移植的患者。這些患者的預期壽命非常有限，很可能死於泵故障。同樣，患有嚴重合併症且生活品質不太可能存活超過1年的患者不太可能從ICD中獲得實質益處。

3. 儘管 DANISH 研究並未顯示 ICD 治療對 NICM 患者有顯著益處，但應記住，NICM 是一種異質性疾病，某些亞組（如椎板病、結節病）猝死的風險較高，因此值得仔細考慮ICD 植入術。在這方面，幫助風險分層的工具（例如磁共振成像的疤痕負擔）可能會有所幫助。

✅ 應告知患者 ICD 的目的並參與決策過程。
✅ 他們還應了解與植入相關的潛在並發症、對駕駛的任何其他影響以及不當電擊的風險。
✅ 應告知患者除顫器（或 CRT-D 的除顫器組件）可能停用（例如晚期疾病）或移植（例如感染或 LV 功能恢復）的情況。
✅ 應與患者和護理人員及時就停用除顫器進行對話。
✅ 當 ICD 已達到使用壽命或需要外植時，不應自動更換。相反，應該進行共同決策。(參考圖1)
✅ 患者應由經驗豐富的心臟專家仔細評估，因為自植入以來治療目標可能發生了變化（致命性心律不整的風險可能較低，或非心律不整死亡的風險可能較高）。
✅ LVEF 顯著改善且在ICD的生命週期內不需要裝置治療的患者是否應該植入另一個裝置，這是一個存在爭議的問題。

⭕️ 植入式心律復原除顫器編程(programming)

植入ICD或CRT-D後不再進行常規除顫閾值測試，因為它不會提高電擊效果或減少心律不整死亡。ICD偵測心律不整到放電治療過程延長，保守編程可顯著降低不適當及適當但不必要的電擊的風險。通常，用於初級預防，去纖顫器的編程，以盡量減少起搏（例如心室需求在40 /分鐘起搏VVI），並用心動過速處理區> 200 /分鐘。對於二級預防之規劃應根據患者的具體需求進行調整。

⭕️ 皮下和可穿戴植入式心律轉復除顫器

皮下 ICD (S-ICD) 似乎與傳統經靜脈 ICD 一樣有效，但併發症發生率相似。儘管最初不適當電擊的風險似乎更高，但改進的患者選擇顯示 S-ICD 在這方面並不劣於經靜脈 ICD。對於靜脈管徑困難的患者或因感染需要ICD的患者，它們可能是首選。必須仔細選擇患者，因為 S-ICD不能治療緩慢性心律不整（電擊後起搏除外），也不能提供抗心動過速起搏或 CRT。

對於具有猝死高風險但不適合植入ICD的特定HF患者，可以在有限的時間內考慮使用能夠識別和治療室性心律不整的可穿戴式心律轉復除顫器。然而，大型 VEST 研究未能顯示，可穿戴式心律轉復除顫器減少近期急性心肌梗死後 LVEF ≤ 35% 的患者的心律不整死亡。
有關ICD使用/適應症的更詳細建議，請參閱 ESC/歐洲心律協會 (EHRA) 關於室性快速性心律不整和心因性猝死的指南。2015 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death. Eur Heart J 2015;36:2793_2867.

⭕️ 心臟再同步治療

CRT 用於治療HF之建議

在適當選擇的個體中，CRT可降低發病率和死亡率。CRT可改善心臟功能，並提高生活品質。

QRS 形態與 CRT 的有益反應有關。多項研究顯示，左束支傳導阻滯 (LBBB) 形態的患者更有可能對 CRT 產生良好反應，而非 LBBB 形態的患者則不確定。然而，LBBB 形態的患者通常具有更寬的 QRS 寬度，目前存在關於 QRS 寬度或 QRS 形態是否是 CRT 有益反應的主要預測因素的爭論。來自兩個 IPD 薈萃分析的證據顯示，在考慮QRS寬度後，幾乎沒有證據顯示QRS形態或疾病病因會影響 CRT 對發病率或死亡率的影響。

Echo-CRT研究和IPD薈萃分析建議從CRT可能的傷害時，QRS寬度是<130毫秒，因此，如果QRS寬度<130毫秒，不建議CRT植入。

✅ 處於SR和 LBBB，如果 QRS 介於 130 和 149 ms 之間，則應考慮 CRT-D。
✅ 如果 QRS ≥150 ms，則建議使用 CRT-D。
✅ 各國的臨床實踐差異很大，如果植入 CRT 的主要原因是為了緩解症狀，那麼臨床醫生應該選擇 CRT-P 或 CRT-D，以他們認為合適的為準。
✅ 唯一一項比較 CRT-P 和 CRT-D 210 的隨機研究並未證明這些技術在發病率或死亡率方面存在差異。
✅ NICM 患者的DANISH研究中，58%的患者接受了CRT，亞組分析沒有顯示 CRT-P不如CRT-D。

當 LVEF 降低時，RV 起搏可能會加劇心臟不同步。這可以通過 CRT 來預防，這可能會改善患者的預後。然而，在RAFT的亞組分析中未觀察到CRT和 RV 起搏之間的結果差異。

總的來說，對於有心室起搏的 HFrEF 患者，無論 NYHA 分級如何，都推薦 CRT 而不是 RV 起搏，以降低發病率，儘管沒有觀察到對死亡率的明顯影響。

接受傳統起搏器或ICD的HFrEF患者，即使已經給予優化的藥物治療，但隨後發展為 HF 惡化並伴有高比例的RV起搏，應考慮升級至CRT。

只有兩項小型研究比較了AF患者的單獨藥物治療與CRT治療，結果相互矛盾。多項研究顯示，在接受房室 (AV) 結電燒術的患者中，CRT優於RV起搏。

NEJM(2018)的一篇Catheter Ablation for Atrial Fibrillation with Heart Failure也指出導管電燒術優於OMT治療，全因死亡率 13.4% vs 25%

然而，AF不是CRT 患者進行房室結電燒術的指標，除非在少數情況下，儘管嘗試了藥物控制率，但心室率仍持續高。來自 RAFT研究的AF患者的亞組分析發現，與ICD相比，CRT-D 沒有益處，儘管不到一半的患者雙心室捕獲 >90%。鑑於CRT對AF患者的療效缺乏證據，它可能是特定患者尤其是 QRS ≥ 150 ms的患者）的一種選擇，以確保盡可能高的雙心室起搏比例。

觀察性研究報告說，當雙心室捕捉(Bi-ventricular Capture) <98% 時，CRT 患者的預後會下降。是否反映了再同步功能的喪失（可能通過設備編程來補救）、LV 導線放置不當，或者嚴重患病心肌的起搏更加困難，仍燃無法確定。

早期研究顯示，不同步的影像學檢查在選擇 CRT 患者時沒有價值。然而，最近的一項研究顯示，兩個新的不同步標誌物（心尖擺動和間隔閃光）與 CRT 的反應有關，但這些尚未作為選擇標准或隨機研究中預先指定的亞組進行測試。有廣泛心肌瘢痕的患者使用 CRT 對 LV 功能的改善較少，但對於 HFrEF 的任何治療都是如此，並且不能可靠地預測較少的臨床益處。瘢痕心肌的起搏閾值較高，如果可能，導線放置應避開這些區域。儘管廣泛瘢痕形成的患者本質上預後較差，但幾乎沒有證據顯示他們從 CRT 中獲得較少的預後益處。

✅ 詳細全文在此，繼續閱讀～～
https://reurl.cc/V5p5lZ

References:
1. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2021. European Heart Journal (2021) 00, 1-128
2. CRT Guidelines ESC 2021. European Heart Journal (2021) 00, 1-94
3. 2015 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: Eur Heart J 2015;36:2793-2867.
4. Catheter Ablation for Atrial Fibrillation with Heart Failure. N Engl J Med 2018; 378:417-427

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#電影幻愛
位於屯門愛定商場的友愛街市，基滙資本早前花數月時間裝修，昨日（22日）終於開幕，並以新形象以人，成為全港首個「童話風」的特式街市。

基滙資本公共事務及市場總監黃梓謙坦言，整個翻新工程投資過千萬元，希望能吸引更多外來客，帶動街市生意。他又指，現時街市的衛生已大大改善，不但有更多店舖，更應用更多科技，承認有必要作租金調整，又指在疫情下，仍然有100%出租率，更有19間老店留下繼續經營。

Hello大家好我叫阿Tsar

由於現時大家都不可以出外去旅行

所以我就為大家介紹本地週末的好去處

現時大家可能都不會特別多出街，但是我仍都想拍回來給大家看

等疫情過後, 大家又多一個好去處啦

最近屯門友愛街市經過翻新之後

煥然一新, 裝修設計內外以童話為主題

門外呈不規則的「扭曲」形狀，設計仿照波蘭的「哈哈屋」

街市管理及購買方式十分專業, 有別於過往一般街市的傳統

貨品種類之多，直逼百貨超市, 但價錢亦相當大眾化，

最厲害是他們經常會有現場生劏大龍躉表演

直情置身於東京的築地巿場, 氣氛好, 環境光猛、衛生

場內亦有十多間小食店， 開放至凌晨12點

這個絕非廣告, 我只想介紹給大家週末多個好去處

除了行街市之外， 亦可以安排當日行程去屯門公園裏面有一個爬蟲館

我夜晚臨走的時候， 還去了龍門居小食街掃街

行程相當精彩， 所以除了該區的街坊之外

我特別誠意推薦給大家， 我由上環西隧口搭巴士過去， 不用45分鐘就到友愛街市

大家快點來跟我一齊行街市啦, Are u ready?

我平日去外國旅行, 都喜歡去到當地的街市參觀

就好像我曾經拍過曼谷的Or Tar Kor 新鮮蔬果市場

日本東京築地、英國倫敦Borough market

西班牙La Boqueria Market, 墨爾本victoria market、

以上那幾個市場, 都是CNN的國際排名之內,

除了西班牙的La Boqueria Market我未剪輯上載之外

其餘都全部上載並且得到網友的喜愛

今日我就來到屯門友愛街市，一樣精彩

當中我最欣賞的就是這個生劏大龍躉的表演

大家去過東京築地見過山劏三文魚表演

都知道是當地一個好受歡迎的活動

現在來到香港友愛街市都有得睇, 你看看

師傅手起刀落、刀工簡潔、俐落、手快

如果我不告訴你, 你都不知道是香港，屯門友愛街市

你還以為我在播放東京築地的旅遊片

現場有氣氛之餘、工作人員亦維持好好的秩序

因為在大龍躉未生劏之前、在場人員已經派籌給各位顧客

大家可以排隊購買， 你看師傅身上穿著的T-恤

是日本浮世繪圖案，好有東瀛風格, 視覺上「贏晒」

大龍躉的肉質細嫩，味道鮮美，營養豐富，是為高檔宴席必備之佳餚。

龍躉越大條越好吃，過50斤的味最佳。

龍躉要選魚身、嘴和尾完好無損傷的;

還要看魚鱗，要整齊不充血。盡量選購魚腩，或魚腩附近部位。

大龍躉身上有五部分是最好食的：一是頸骨，二是扣，三是腸，四是翅，五是皮。

要論口感豐富，那肯定是龍躉翅。龍躉本身就是肉質厚實的魚，

所以魚翅吃起來是連皮帶肉，嫩滑可口。

龍躉頸骨，骨髓香滑，還有滋補的妙用，是很多香港大富豪都會指定的滋補品，

有養精益氣的功效。龍躉腸爽脆過人，爆炒或做湯都別有一番風味，

龍躉扣，其實是指龍躉的胃部，它是龍躉最爽口的部位，爆炒後最適宜佐酒。

龍躉皮並不是以嫩滑就叫做好，最重要是以爽韌取勝，

故此在烹製時要講究火候，過火會有粗糙之感，

烹調恰當則成美味佳餚。最好選用濃湯飛水，

在吊出鮮香味的同時，又不會因過分烹煮而讓魚肉過柴。

另一種造法，還可以將它曬乾之後再重新浸發，

口感彈牙，會有股甘香味。

市面上所售的龍躉肉，大多數是冰鮮的。

對於鍾意食好西的人來說，龍躉還是要現場生劏，味道才不失真。

這裏當然不止買龍躉那麼簡單啦，還有好多好東西，跟我來吧

這個菜檔， 除了種類多和新鮮之外，價錢亦相當大眾化

還給我發現到有龜板賣喎、這些真不是每個街市都有得買㗎

大家知否龜板有什麼功效呀，龜板含豐富骨膠質、

水解物含多種氨基酸、蛋白質、脂肪及鈣鹽等。

龜板滋腎潛陽，益腎健骨，養血補心。

用來煲湯， 能夠增強免疫力、 抑制腫瘤、 滋陰壯陽

你可以買回去煲個龜板杜仲豬尾湯,

材料：龜板25克,炒杜仲30克,豬尾600克, 鹽1小匙，

將材料好像你平日煲湯一樣就ok㗎喇,

菜檔還有賣土茯苓、 牛大力、鑽地老鼠等等的中藥

這三件寶貝再加赤小豆扁豆, 功效是強力去濕、皮膚濕疹、周身骨痛、通便排毒

如果不太熟識的朋友, 最好先請教中醫師, 家庭主婦應該知我在説什麼

連菜檔阿姐都非常專業, 價錢牌寫了煲湯的餐牌

顧客不需要左想右諗, 諗下今晚煮什麼

這裹有好多藥膳食材料, 顧客可以一年四季都買來保健

醫生都少了生意呀， 珠豆手指茄,

10HKD3扎, 菜非常之新鮮

來自世界各地的海鮮，價錢一點都不貴，

有皇帝蟹啦、法國藍龍蝦、仲有麵包蟹、鮑魚、桶蠔

睇下養殖海鮮那些水，幾乎是我見過那麼多個街市最乾淨清潔的水

場內小販，非常專業，我聽到他們好耐心地教客人，

怎樣煮法會令到食物最好味的Timing和方法

你看有些海鮮, 有些真的堅平呀

由於現時實施限制令，市民又多了在家煮食呀

不要以為只是媽咪才會入廚房煮返兩味呀

現在好多年青男女，在家煮完好東西後

都鍾意上載自己的成果，跟網友分享一下

所以不只家庭主婦才會去街市㗎

男人入廚就更加加分喇，你看韓劇，見到些暖男那麼受歡迎就知道喇

你看這裏的經典中式甜品，砵仔糕、白糖糕、 鬆糕、糯米糍

拜神的糕點， 日本蛋大菜糕買二送一(優惠期內 ），

在那麼衛年的環境買甜品糕點，買得特別放心

他們還有一些煮糖水的材料，買些海帶返家煮綠豆沙吧

可以清肝排毒,大熱天時，就最適合的

講到肉類就更加精彩啦， 鱷魚尾肉47.9HKD

可以紅燒、燉湯，清蒸也非常鮮美，

鱷魚肉是一種低脂肪、低膽固醇的肉類，

還有滋心潤肺、補血壯骨、補腎固精和驅邪除濕的功效，

經常食用可補氣養血、平喘止咳。

鱷魚皮含有豐富的膠質，能有效的防治骨質疏鬆，並有潤膚養顏的功效。

這裏的肉類簡直是抵食夾大件, 看看塊牛魔王美國安格斯牛扒

在餐廳食最少要200HKD, 這裏有好多不同且受歡迎的醬汁

煮食不精的人，都可變成大廚呀

塊扒還大過我塊面呀, 好大包蒸餃, 裏面有20隻, 45HKD兩大包

20HKD三大個來自台灣的水仙芒, 50hkd兩磅美國爽甜車厘子

這裏除了有好多已經整好的湯包，你見到藍色盒包裝

其實是他們的自家工場製作，有好多是適合氣炸鍋煮食的

譬如好似這個花膠蝦丸， 當然如果你不用氣炸鍋也可以

我聽店舖的職員講, 裏面的花膠有你三分一隻手指那麼大架

已經調味, 所以烹煮過程簡單，還有法式牛角包，

放入氣炸鍋或焗爐幾分鐘就ok啦

加杯咖啡就一個早餐呀, 還有多款蔥抓餅、奶黃包 、銀絲卷

鮑汁花生雞腳， 食物好精緻、不是常見 有得賣的

場內有十幾間餐廳，有條小食街，營業至凌晨12點

門口就見到餐單, 每日有不同優惠，學生更加平

友愛街市每日推出多款食材優惠，街坊買餸著數多

早午晚餐的時間來 到都不會餓親, 那麼大包泰式豬頸肉都是48HKD

不鍾意堂食當然就可以打包啦,

街市裏面的裝飾，每個檔位上都有一朵朵「蘑茹」，

牆上階磚以粉色及白色點綴，再配以黑白色的地磚，

把街市打造成童話世界。 雖然這裏的小販並非童話故事裏面的公主,王子

但我好喜歡這裹的氣氛, 正正體驗到久違了的獅子山下精神

小販好勤力、好有人情味，更加添加咗新科技的元素

好像場內這間店舖啦, 售賣好多來自不同地方的雞蛋

無添加無激素的，清遠雞，清遠雞營養豐富，

富含硒、維生素E及風味物質肌苷酸等，

清遠雞所含的OMEGA-3不飽和脂肪酸和磷脂更高一些，

這兩種物質可以促進膽固醇的代謝，對保護心腦血管非常有好處。

與普通肉雞相比，清遠雞微量元素硒含量是普通肉雞的1.8倍以上

他們懂得叫客人like店舖的facebook

即使友愛街市本身都有自己的facebook

大家未去到街市之前, 可以預先來看他們的街市最近，推廣優惠和活動

亦有會員積分制, 積分可以用來換取禮品或購物優惠

雖然我知道這段時間可能大家都少了出街,

不過每日都要買餸㗎啦, 街市出面就有一個西鐵站

相當方便，我行完街市之後，就搭一個站去到屯門市中心

車站左手邊就已經是屯門公園， 公園裏面有一個爬蟲館

免費參觀， 爬蟲館內展出了不同品種的爬蟲類動物，

有龜、有蟒、有蜥等合共52隻的活展品，

當中有不少甚至是被列為第一、二級的瀕危物種。

同時爬蟲館亦圖文介紹有關資料，

不論男女老幼，都算是屯門好去處呀！

行完昆蟲館，我臨搭車回香港之前去了龍門居小食街

三串都是$32hkd咋，希望你們喜歡我今日的介紹

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下一集繼續介紹筍嘢給大家, 88

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こんにちは、私の名前はああツァーです

今は誰も外に出られないので

地元の週末の素晴らしい場所をご紹介します

現時点では、特に通りを出て行くことはないかもしれませんが、私はそれを持ち帰ってみんなに見せたいと思っています。

流行後、誰もが別の良い場所を持っています

Tuen Mun Youai Marketは最近改装されました

装飾デザインの内側と外側のおとぎ話をテーマにした新しい外観

ドアの形状は不規則な「ねじれた」形状で、ポーランドの「母家」に似せて設計されています

市場管理と購入方法は非常に専門的で、過去の伝統的な市場とは異なります

百貨店に近い商品もたくさんありますが、価格もかなり人気があります。

最も強力なのは、彼らがビッグドラゴンのライブパフォーマンスを頻繁に行うことです。

東京の築地市場に直結し、雰囲気が良く、環境が明るく衛生的

会場には、午前12時までオープンしているスナックショップが10以上あります。

これは広告ではなく、週末にたくさんの良い場所を紹介したいだけです

市場に加えて、爬虫類ホールのあるトゥンムン公園への日帰り旅行も手配できます

私が夜に出かけたとき、私は通りを掃除するために龍門居Xiaoshijieに行きました

旅程はとてもエキサイティングなので、地域の近所を除いて

皆さんに心よりお勧めします上環西交差点からバスに乗り45分で友愛市場に向かいます

さあ、私と一緒に市場に行きましょう、準備はいいですか？

古人稱洗髮為沐，洗身為浴，洗臉為靧，澆水洗手為盥，都是很重要的清潔衛生之道，更藏著養生之道，洗對了就會越洗越健康，洗錯了輕則傷風感冒重則傷身致病。今天的專題就要跟大家分享 如何盥洗，才能洗出健康，避免在不自覺中引病邪入身。

洗澡是大家每天都會做的事情，但洗澡洗頭的時間和習慣，竟然隱藏養生之道，可能讓身體寒氣加重，甚至增加心臟負擔！

樓中亮中醫師的四大盥洗守則，揭開越洗越健康的秘密：

中醫認為頭髮宜常梳不宜常洗，所以古人大多十來天才洗一次頭，即便現代人很難做到不常洗頭，但平常多以梳子及頭油取代洗髮用品，頭油不僅能掩蓋頭髮異味，更能依照自身體質狀況調配適合的藥材或是花材做成梳頭油，再藉由梳髮來按摩頭部經絡，促進藥材吸收。

一、洗澡之道：你是早上洗澡還是晚上洗澡？

有些人習慣睡前洗掉髒污汗水，有些人喜歡早晨洗澡，喚醒整天精氣神，其實中午11點以前，是陽氣比較旺盛的時間，所以早上洗澡比較不容易受寒！

※沐浴禁忌：空腹、剛吃飽的時候盡量不要洗澡

飢餓時身體較虛，洗澡可能會耗損元氣，飢餓時本就較虛，不可再耗元氣。而剛吃飽時，氣血流向脾胃準備消化食物，這時洗澡會把氣血分散到四肢，不只影響消化，還會加重心臟的負荷！

浴後不可迎風，此時全身肌膚腠理張開，若吹到風則病邪長驅直入人體，輕則傷風感冒，重則影響五臟六腑積聚病邪，恐導致日後罹患重症。

二、洗臉之道：洗臉用溫水，否則容易引寒邪入身

長期用冷水洗臉，小心體內寒氣越來越盛！

此外，一天最好洗五次臉：晨起、飯後、午睡後、黃昏後、睡前。人的面部反映五臟六腑的狀態，所以透過洗臉、按摩臉部也可以促進對應之五臟往好的方面進展。


三、刷牙之道：口腔病菌容易引發心血管疾病

古人也跟現代人一樣晨起一定會刷牙。古人以青鹽或是各種中藥粉刷牙，可以鞏固牙齒。現代人使用牙膏也有一定的潔牙固齒之效，重點是一定要餐餐飯後刷牙以及睡前刷牙，才能避免齲齒或是牙周病。

自古以來，東方人習慣起床後第一件事就是刷牙，飯後、睡前、起床後正確刷牙，預防蛀牙、牙周病的口腔問題，也是阻擋病菌入侵身體的防護罩！

四、洗手之道：冬天早晨起床後也建議用溫熱水洗手

清朝的慈禧太后，養顏長壽的密技之一就是洗手，據說她60幾歲的時候手部仍像少女一樣白嫩柔軟。

光是晨起的洗手就要用掉五盆水，每盆水泡手至水溫不暖就要換一盆，連換五盆。每盆水都要加入玫瑰花露或是各種藥材熬製的藥液，四季各有不同的配方，由太醫配製。

晨起與冬天應用熱水洗手，其他季節及時間可以視情況用常溫水，但如果可以都用熱水洗手是最好的，洗後擦上護手用品就不用擔心手部乾燥，而且正確洗手也可以防止細菌和病毒入侵致病！

【身體清潔好重要，影片教你怎麼做】

舌苔竟與癌症有關！如何清潔舌苔？
https://youtu.be/_YEDV46VviQ

清除髒汙最強！排毒漱口，改善90％口臭！
https://youtu.be/i_Avz1bmEfw

耳屎該不該掏？正確清潔方式一次告訴你
https://youtu.be/OZ3YkXj50bw


【相關文章】

早上洗澡vs晚上洗澡？中醫：過了這時間小心寒氣加重
https://www.everydayhealth.com.tw/article/20133/

洗澡注意這件事，好睡眠幫大腦回春防失智
https://www.everydayhealth.com.tw/article/15851

研究：這樣洗澡的人，離心臟病、腦中風更遠！
https://www.everydayhealth.com.tw/article/19697

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（附文稿）
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以下為本段內容文稿：

如果你家裡有毛小孩，特別是有養狗，你聽完這個研究，可能你會非常的開心。

這個研究是馬里蘭大學的愛利卡佛里德曼，他和他的同事一起去探討狗主人，和他們的心血管健康的相關性，弗里德曼仔細的去追蹤心臟病發的這些病患的復原率，結果發現呢在心臟病發一年之後，如果有養狗的人會比那些沒有養狗的人存活率高出九倍。

這是一個很大的差距喔！然而這個驚人的發現會促使科學家去探討養狗到底有什麼好處，結果就發現～狗主人比較善於因應日常的壓力，生活會過得比較輕鬆，也比較有自信，比較不會罹患憂鬱症。甚至於呢！後續的一些研究者還做一些延伸研究。比如說有一個研究室，請狗主人分別在自己的寵物或者是在自己的配偶面前，做一些可能會有一點壓力的任務，然後呢去測量他們的血壓跟心跳，結果就發現喔他們在寵物面前做的時候心跳會比較慢，血壓會比較低，出錯率會比較少。

科學證明告訴我們，我們的狗會比我們的另一半更有益於自己的健康，那麼你聽到這邊可能很快會下一個結論，原來呀！如果要讓自己健康，與其找一個伴侶，不如找一條狗！

這個結論是很容易下的，但然而真的是這樣子想的嗎？
這個結論本身有沒有一些問題呢？

因為如果這個結論為真的話，那麼事實上我如果住在狗園裡面，是不是會處在一個最健康狀態？但是真的是如此嗎？

雖然養狗這個行為會造成狗主人有一個比較輕鬆的生活態度，和比較健康，尤其在心血管方面的一個狀態，但是養狗就一定是等於輕鬆的生活態度跟心血管健康這樣的因果關係嗎？

有沒有可能養狗的人他先具備的某些特質，是這些特質讓他們變得比較長壽，生活比較容易放鬆下來？

這個部分就像在很多科學研究裡面的探討一樣，我們有時候會把「相關」變成是「因果」。就好像是在火災的時候，出勤的消防車數量會跟那一次的火災傷亡成正比，所以也就是說每一次火災的時候不要出這麼多的消防車，就能夠有效的讓傷亡人數變得比較不高，是這樣子解釋的嗎？

你可能很快的就聽出這裡面的荒謬之處，因為火災的傷亡變多，是因為那個火場的規模大，然而火場的規模大，自然就會派比較多的消防車，然而在這麼大的火場規模以上的消防車還派得不夠多，那這時候死傷的人數不會更高嗎？

所以這是我們有時候在看待一些問題的時候，如果沒有點出來，我們很容易把「相關」當成「因果」。

回到今天我們談的這個研究，其實那些養狗的人會比較健康、比較放鬆，不是因為養狗，是因為第一個原因，養狗會讓他的社交生活變得比較多。

你養了狗自然就要遛狗，你在遛狗的過程當中，你自己可能有運動、散步，更不要說在遛狗的過程當中遇到其他人的交談、互動，遇到其他狗主人的交換狗經，或者是有一些路人看到你的狗好可愛，停下來摸摸你的狗，然後跟你聊上兩句。

這些東西都是養狗的社交效應，但是另外一個可能更深的層次是在於為什麼你會養狗？
可能你本來就是一個比較重視關係、比較重視連結、比較有愛的一個人啊！

那這樣的人格特質，就算你開了一個心臟手術，你在術後的復原本來就會比那些比較陰沈的好的更快，不是嗎？

所以呢！如果你聽到這邊真正關鍵的不是你有沒有養狗，而是在於那背後更關鍵跟根本的因素，所以千萬不要聽到這邊，在你的家裡關了一堆狗，然後你也不照料、也不去遛他們，那是對你的健康跟對狗的健康是一點幫助都沒有。

其實這樣的概念延伸，就好像是我自己在實際教學裡面經常遇到的一個狀況，很多人會直覺地以為那些要有好的人際關係的人都是會說話，因為他看到是表面的因素，他看到那些有好人際關係的人，他們都很會講話。

於是他要改善他人際關係，他就花了很多力氣去學怎麼樣說話，但是當他學了很多說話的技巧之後，得到什麼結果？結果可能是完全相反的，因為他太會說話了。或者是他學了很多很厲害的說話技巧，所以別人更不喜歡他。

我想你在自己的真實生命當中一定有很多這樣的經驗，有些人真的他太會講話了，會講話到你根本不想多跟他相處，所以這裡面到底出什麼問題呢？

其實一個有好人際關係的人，你表面上看到的是他會說話，但是他背後他之所以會有好的人際關係，是因為他先具備有那些讓人喜歡，別人願意跟他互動的特質跟條件。

在他開口說話之前，他就先具備有可能是一個和善的表情，可能呢是一個讓別人感覺到舒服的一個非語言訊號，或者是互動的模式。

於是呢！當他具備這個的時候，別人會給他更多的耐心，別人會給他在互動上更多的期待，因為這份耐心跟這一份期待，他是不是就有機會贏得更多可以說話、可以交流的機會。

所以這樣的邏輯順下來，自然而然別人願意聽他說話，他也更多的機會能夠講話，那在這樣的條件下，久而久之，你說他會不會讓你很直覺地感受到他是因為很會說話，可是他很會說話，或者他說話讓人舒服，是結果不是原因啦！

原因是什麼？原因是他先具備有讓人喜歡，讓別人願意跟他互動的那些特質，就好像是～不是因為養狗讓你變得健康，是因為你具備了某些特質，所以你會養狗，於是呢！能養狗這個行為又能夠回頭讓你更健康。

回到人際裡面，是因為你先讓別人願意跟你互動，於是你有更多可以互動的機會，因為你有更多的互動機會，所以回頭你才有機會變得越來越會說話，於是得到更好的人際關係。

所以呢！聽到這裡，如果你真的要改善生命當中的一些議題，你要真的抓到核心跟根本，特別在人際關係裡面，千萬記得有一些前提要先具備。

希望今天的分享對你有幫助，我是凱宇。

如果你喜歡我製作內容，請在影片裡按個「喜歡」，並且訂閱我們的頻道，別忘了在訂閱旁邊的小鈴鐺按下去，這樣子你就不會錯過我們所製作的內容，另外呢在前面所提到的在人際互動，我們怎麼樣去具備讓人喜歡，讓別人願意跟我們互動的那些關鍵的特質。

如果你想在這方面做有效的前進的話，我在5月18號開課的「人際回應力」課程，會對你非常有幫助，在我錄製這段內容的時候，我們的名額已經在倒數了，所以很期待你把握機會，希望在5月18號的教室裡能夠見到你，謝謝你的收聽，我們再會。

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